Kejutan Medicare: penanggung insurans kesihatan boleh mengurangkan faedah untuk 35 juta warga emas pada 2027- inilah sebabnya

Pentadbiran Trump memberikan tamparan hebat kepada penanggung insurans kesihatan, mencadangkan kenaikan pembayaran 0.09% yang hampir rata untuk pelan Medicare Advantage tahun depan, jauh di bawah jangkaan Wall Street sebanyak 4 hingga 6%.

Keputusan itu mencetuskan kekalahan pasaran saham serta-merta: Humana menjunam 13 hingga 20%, UnitedHealth dan CVS masing-masing jatuh kira-kira 10 hingga 19%, memadamkan kira-kira $80 bilion dalam nilai pasaran gabungan.

Kumpulan industri segera memberi amaran bahawa 35 juta warga emas menghadapi potensi pemotongan faedah apabila mereka memperbaharui perlindungan pada Oktober 2026.

Kejutan kadar bukan sekadar nombor.

Ia mewakili kira-kira $700 juta yang tersebar di seluruh industri insurans Medicare Advantage untuk 2027, berbanding $25 bilion pembiayaan tambahan untuk 2026.

Kejutan kadar rata: Mengapa 0.09% tidak mengikuti

Di sebalik tajuk utama 0.09% terdapat realiti matematik yang kejam.

Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS) mengunjurkan kos perubatan asas akan meningkat 4.97% pada 2027.

Tetapi rancangan hanya akan menerima 0.09% dalam pertumbuhan hasil.

Lobi insurans kesihatan Persatuan Hospital Amerika, AHIP, membentangkan pertaruhannya dengan jelas:

Apakah maksudnya dalam amalan? Kebanyakan pelan Medicare Advantage hari ini menawarkan faedah pergigian, penglihatan dan pendengaran tanpa kos tambahan.

Rancangan sudah mengurangkan beberapa faedah untuk 2026: penghantaran makanan menurun daripada 65% daripada rancangan pada 2025 kepada 57% tahun ini, dan elaun tanpa preskripsi jatuh daripada 73% kepada 66%.

Jangkakan pemotongan yang lebih curam pada 2027. Sesetengah penanggung insurans juga mungkin keluar dari pasaran yang kurang menguntungkan sepenuhnya, mengecilkan pilihan untuk warga emas luar bandar.

Bagaimana 'pembetulan ketepatan' CMS boleh menjejaskan warga emas

Pentadbir CMS Mehmet Oz merangka keputusan itu sebagai teknikal dan pembetulan.

Spesifik tertumpu pada penghapusan "rekod semakan carta tidak dipautkan," diagnosis yang ditemui oleh penanggung insurans dengan mengaudit carta perubatan lama, dan bukannya daripada pertemuan pesakit langsung.

CMS mengatakan amalan ini secara buatan meningkatkan bagaimana enrolen yang sakit muncul, meningkatkan pembayaran. Mengalih keluarnya mengurangkan pembayaran sebanyak 1.53%.

Tangkapannya ialah kumpulan industri sebenarnya menyokong dasar semakan carta.

Perikatan Rancangan Kesihatan Komuniti bersetuju ia adalah "langkah yang dialu-alukan." Tetapi mereka memanggil kadar keseluruhan rata "mengecewakan dan sama sekali tidak realistik kerana kos perubatan dan ketajaman terus meningkat."

Matematik tidak berfungsi. Walaupun bersetuju bahawa beberapa diagnosis telah dilebih-lebihkan, rancangan memerlukan pertumbuhan hasil untuk menampung inflasi perubatan sebenar dan kos buruh. Sebaliknya, mereka mendapat pembekuan.

Humana menanggung beban yang paling teruk; syarikat itu memperoleh kira-kira separuh pendapatannya daripada Medicare Advantage, tetapi semua penanggung insurans utama menghadapi tekanan margin.

Wall Street akan melobi keras melalui tempoh komen 25 Februari, dengan CMS mengeluarkan kadar akhir menjelang 6 April.

Tetapi melainkan pentadbiran Trump mengubah haluan, warga emas harus mengharapkan faedah yang lebih ramping pada musim gugur ini.