هل نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة معيب إلى درجة أنه قد يدفع شخصًا إلى ارتكاب جريمة قتل؟

اضطر كيفن دواير، وهو مريض بالتليف الكيسي، إلى الاستعانة بفريق من المحامين ومشاركة قصته في برنامج Today Show للحصول على موافقة على دواء من شأنه أن يغير حياته.

ينتمي دواير إلى عائلة مكونة من سبعة أطفال، أربعة منهم، بمن فيهم هو نفسه، يعانون من التليف الكيسي، وهو اضطراب وراثي ناجم عن جين معيب.

يؤثر هذا المرض بشدة على الرئتين والبنكرياس والكبد، مما يؤدي إلى حياة يومية شاقة للمرضى.

وعندما أصبح كاليديكو، وهو دواء رائد مصمم لاستهداف الجين المعيب نفسه بدلاً من مجرد الأعراض، متاحًا، تقدم كل من دواير وأخته بمطالبات إلى شركة التأمين الخاصة بهما، يونايتد هيلث كير، للحصول على الدواء.

وفي حين حصلت شقيقة دواير في النهاية على الموافقة بعد الاستئناف، رُفِض طلب كيفن ـ على الرغم من تقديمه معلومات متطابقة. وبدون الدواء، كان كيفن على وشك الحاجة إلى عملية زرع رئة.

قال دواير في إحدى المقابلات: "كانت فكرة الحصول على هذا الدواء الذي يمكن أن يوقف تدهور حالتي هي كل شيء بالنسبة لي".

ولم توافق شركة UnitedHealthcare على مطالبة دواير إلا بعد أن حظيت قصته باهتمام واسع النطاق من خلال الدعوة القانونية، والدعم من ممثلي الصحة، وظهورها في برنامج Today Show .

وعلى خلفية هذه العقبات النظامية داخل قطاع الرعاية الصحية، وقع حدث صادم: أطلق خريج جامعة آيفي ليج البالغ من العمر 26 عامًا النار على الرئيس التنفيذي لشركة يونايتد هيلث كير براين تومسون في وضح النهار.

وقد أحدثت عملية القتل المستهدفة موجة من الصدمة في قطاع الرعاية الصحية، وأعادت إشعال المناقشات حول التحديات الهائلة التي تواجه نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة والذي تبلغ قيمته 4.9 تريليون دولار.

اغتيال بريان تومسون

في الرابع من ديسمبر/كانون الأول في مانهاتن، قُتل بريان تومسون، الرئيس التنفيذي لشركة يونايتد هيلث كير، برصاصة أطلقت عليه خارج فندق.

وتم القبض على المهاجم، الذي تم تحديده على أنه لويجي مانجيوني البالغ من العمر 26 عامًا، بعد أيام في ألتونا بولاية بنسلفانيا.

ويواجه مانجيوني الآن اتهامات على مستوى الولاية والحكومة الاتحادية، بما في ذلك تهمة القتل من الدرجة الأولى بهدف تعزيز الإرهاب ــ وهي تهمة نادرة ومهمة.

يزعم هذا التصنيف القانوني أن القتل كان يهدف إلى ترهيب الجمهور أو التأثير على سياسة الحكومة.

وبموجب القانون في نيويورك، فإن مثل هذه التهم تنطوي على عقوبات أشد عندما ترتبط بأفعال تهدف إلى إثارة الخوف أو الضغط على الحكومة لاتخاذ إجراءات.

وعلى المستوى الفيدرالي، يواجه مانجيوني تهمة القتل باستخدام سلاح ناري، واستخدام كاتم صوت أثناء ارتكاب جريمة عنيفة، والمطاردة بين الولايات، وهي جرائم قد تؤدي إلى السجن مدى الحياة في حالة الإدانة.

في 23 ديسمبر/كانون الأول، دفع مانجيوني ببراءته من تهمتي القتل والإرهاب في محكمة الولاية.

دعم شعبي لـ«القاتل الساخن»

وأثارت قضية مانجيوني موجة غير متوقعة من الاهتمام العام، حتى أن البعض اعتبره بطلاً شعبياً.

وتجمع المؤيدون خارج قاعات المحكمة، وتبادلوا الأغاني على تيك توك، وأطلقوا حملة #FreeLuigi، التي لا تزال تكتسب زخمًا.

وسرعان ما كشفت شبكة الإنترنت عن تفاصيل حميمة عن حياة مانجيوني، ورسمت صورة لشخصية معقدة.

كان مانجيوني من مواليد ماريلاند من عائلة مرموقة، وتلقى تعليمه في مدرسة خاصة، وتخرج متفوقًا، وحصل على شهادة في علوم الكمبيوتر من جامعة بنسلفانيا.

وقد كشف المحققون على وسائل التواصل الاجتماعي عن مراجعاته على موقع Goodreads وزعموا أنه يعاني من آلام مزمنة في الظهر بسبب إصابة في العمود الفقري - وهي التفاصيل التي حوَّلها البعض إلى روايات تكهنية حول حياته الشخصية وعلاقاته.

يعكس هذا الاهتمام الشديد التركيز المفرط على ثقافة "الإنترنت المزمنة" في يومنا هذا.

كما ساهم مظهر مانجيوني اللافت للنظر في جاذبيته المثيرة للجدال. وكما أشار الصحفي جون إليدج في بودكاست The Bunker :

"أعتقد أن الأمر يتعلق أكثر بالأشخاص الذين يستمتعون بالفوضى ... الناس يحبون الأولاد الوسيمين."

ورغم إدانة هذا العمل العنيف على نطاق واسع، فقد حظي مانجيوني بالتعاطف عبر الطيف السياسي ــ وهو أمر شاذ في مجتمع منقسم إلى حد كبير.

لقد أصبحت أفعاله رمزًا لإحباط عام أوسع نطاقًا تجاه نظام الرعاية الصحية، متجاوزة الحدود الإيديولوجية ومشعلة نقاشًا متجددًا حول عدم المساواة النظامية.

استجابة الحكومة والشركات للهجوم

في أعقاب اغتيال بريان تومسون، اتخذت شركات التأمين الصحي الكبرى إجراءات سريعة، حيث قامت بإزالة الملفات الشخصية للمديرين التنفيذيين مؤقتًا من مواقعها على الإنترنت وتأجيل اجتماعات المساهمين الشخصية.

وأشار خبراء قانونيون إلى العدد المرتفع بشكل غير عادي من التهم الموجهة إلى لويجي مانجيوني والإجراءات الأمنية المشددة المحيطة بنقله إلى مركز احتجاز في نيويورك، حيث ينتظر المحاكمة.

ووصف المدعي العام لمنطقة مانهاتن ألفين براج الهجوم بأنه "عمل يهدف إلى الترهيب وإثارة الرعب".

إن قانون مكافحة الإرهاب في نيويورك، الذي صدر بعد هجمات الحادي عشر من سبتمبر/أيلول، يوسع تعريف الإرهاب ليشمل الأعمال التي تهدف إلى ترهيب السكان المدنيين أو التأثير على سياسة الحكومة.

ورغم أن هذه القوانين تُستخدم عادة لملاحقة المؤامرات المتطرفة، فإن ممثلي الادعاء يزعمون أن تصرفات مانجيوني تفي بمعايير القانون.

تاريخيا، تم تطبيق القانون في القضايا المتعلقة بتفجيرات المعابد اليهودية، والعنف العنصري الأبيض، وجهود التجنيد للجماعات المتطرفة.

إن تطبيق هذا القانون على قضية مانجيوني يسلط الضوء على التهديد المتصور الذي تشكله أفعاله على النسيج المؤسسي والمجتمعي في أمريكا.

ولكن قضيته تثير أسئلة مقلقة: ما الذي دفع طالباً متفوقاً من الطبقة المتوسطة إلى ارتكاب مثل هذا العمل العنيف؟ ولماذا اكتسبت قصته تعاطفاً عبر مختلف الأطياف السياسية؟

قبضة الشركات على نظام الرعاية الصحية في أميركا

يتكون المشهد الصحي في الولايات المتحدة من مزيج من البرامج الممولة من القطاع العام مثل Medicaid وشبكة واسعة النطاق من شركات التأمين الخاصة.

بالنسبة لمعظم الأميركيين، يتم الوصول إلى الرعاية الصحية من خلال التأمين الخاص، إما من خلال أصحاب العمل أو الخطط الشخصية.

تعتمد تكلفة الرعاية الصحية بشكل كبير على المفاوضات بين شركات التأمين ومقدمي الخدمات، مما يترك المرضى عاجزين إلى حد كبير في هذه العملية.

إن هيمنة الصناعة الخاصة لا تحدد فقط مدى قدرة الأفراد على الوصول إلى الرعاية الصحية، بل إنها تمارس أيضاً نفوذاً هائلاً على الكونجرس.

في عام 2020، بلغت نفقات الضغط على الرعاية الصحية 713.6 مليون دولار، وهو أكثر من ضعف مبلغ 358.2 مليون دولار الذي تم إنفاقه في عام 2000.

يسلط كتاب البروفيسور إيمي ماكاي " الضغط الخفي: تأثير جماعات المصالح وإصلاح الرعاية الصحية " الضوء على التأثير العميق للضغط خلال اللحظات التشريعية الرئيسية، مثل تقديم قانون الرعاية الميسرة (2008-2010).

ومن خلال التحليل الإحصائي وأساليب التحقيق، تتبع ماكاي كيف ساهمت جهود الضغط - بما في ذلك التبرعات وجمع التبرعات والاجتماعات مع أعضاء مجلس الشيوخ - بشكل مباشر في تشكيل النتائج التشريعية.

وكشف بحثها أن المجموعات التي تساهم في تشكيل أعضاء رئيسيين في اللجنة كانت أكثر احتمالا بشكل كبير لرؤية تفضيلاتها تنعكس في مشاريع التشريعات والتعديلات.

وقد أدت التبرعات للحملات الانتخابية وفعاليات جمع التبرعات الخاصة إلى زيادة احتمالات قيام أعضاء مجلس الشيوخ بتقديم تعديلات مواتية لهذه المجموعات، وخاصة خلال المراحل الأقل وضوحا من العملية التشريعية.

وتسلط الدراسة الضوء على كيفية تمكن "الضغط الخفي"، الذي يتم من خلال المساهمات المالية والتفاعلات الشخصية، من السماح لمجموعات المصالح بالتأثير على السياسة بعيداً عن التدقيق العام.

إن هذا التحكم النظامي لا يؤدي إلى تفاقم عدم المساواة داخل نظام الرعاية الصحية فحسب، بل يؤدي أيضاً إلى تأجيج السخط العام - وهو العامل الذي ربما ساهم في التصعيد المأساوي الذي شهدته قضية تومسون.

الإنفاق على الرعاية الصحية وعدم المساواة

يعد نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة هو الأكثر تكلفة في العالم، حيث من المتوقع أن يصل الإنفاق إلى 4.9 تريليون دولار بحلول نهاية عام 2024 - أي ما يقرب من 17٪ من الناتج المحلي الإجمالي للبلاد.

ورغم هذا الاستثمار المذهل، كشفت دراسة أجرتها مؤسسة الملك فيصل الخيرية أن ما يقرب من 50% من البالغين يكافحون من أجل تحمل تكاليف الرعاية الصحية.

يؤجل واحد من كل أربعة أمريكيين العلاجات الضرورية بسبب التكلفة، ويواجه ما يقرب من نصف البالغين المؤمن عليهم فواتير طبية غير متوقعة.

ويعمل نموذج التأمين الذي ترعاه جهة العمل، والذي يغطي 78% من القوى العاملة، على تكثيف هذه التحديات.

يظل العديد من العمال في وظائفهم فقط من أجل الحصول على مزايا الرعاية الصحية، وهي الظاهرة التي يطلق عليها خبراء الاقتصاد "القفل الوظيفي". وفي الوقت نفسه، يواجه العاملون المؤقتون والموظفون بدوام جزئي والعاملون المستقلون غالبًا فجوات كبيرة في التغطية، مما يجعلهم أكثر عرضة للمصاعب المالية والطبية.

الفوارق في الرعاية الصحية

تتفاقم مشكلة عدم المساواة في الرعاية الصحية بسبب العنصرية البنيوية والتحيز النظامي.

توصلت دراسة أجريت عام 2021 ونشرت في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) إلى أن المرضى السود واللاتينيين يتلقون رعاية أقل جودة من نظرائهم البيض.

وتساهم هذه التفاوتات في ارتفاع معدلات الأمراض المزمنة، والاستشفاءات التي يمكن الوقاية منها، والوفيات داخل المجتمعات المهمشة.

وتتحمل المناطق الريفية أيضًا العبء الأكبر من انعدام المساواة في الرعاية الصحية. وتُصنَّف العديد من هذه المناطق باعتبارها مناطق صحراوية طبية، حيث يكون الوصول إلى مرافق وخدمات الرعاية الصحية محدودًا.

ويواجه السكان خيارات أقل للرعاية الوقائية، وأوقات انتظار أطول، ومعدلات أعلى من الحالات غير المعالجة، مما يؤدي إلى إدامة دورات من سوء الصحة وعدم الاستقرار الاقتصادي.

قانون الرعاية الصحية الميسرة: تقدم لكن الفجوات لا تزال قائمة

لقد حقق قانون الرعاية الميسرة (ACA) خطوات كبيرة في توسيع نطاق تغطية الرعاية الصحية، وخاصة بين السكان غير البيض، وخفض معدلات غير المؤمن عليهم في جميع أنحاء الولايات المتحدة.

ومع ذلك، لم يكن الهدف منه مطلقًا معالجة جميع الثغرات في نظام الرعاية الصحية أو التطور إلى نموذج رعاية صحية شامل.

تظل الولايات المتحدة الدولة المتقدمة الوحيدة التي لا تتمتع بنظام رعاية صحية شامل، وتعتمد بشكل كبير على شركات التأمين الخاصة - وهو النظام الذي يزعم المنتقدون أنه يديم عدم المساواة وفجوات التغطية.

إن هذا الاعتماد يجعل المرضى عُرضة لتكاليف باهظة من جيوبهم الخاصة. فالأسر التي تتمتع بتأمين ترعاه جهة العمل تدفع في المتوسط أكثر من 25 ألف دولار سنويا في صورة أقساط وخصومات، فضلا عن تكاليف إضافية للإجراءات والأدوية وزيارات المتخصصين.

وجد تقرير لصندوق الكومنولث لعام 2023 أن 23% من الأميركيين كانوا يعانون من نقص التأمين، مع غالبيتهم (66%) في خطط ترعاها جهة العمل، بينما كان 17% مسجلين في برنامج الرعاية الطبية أو برنامج الرعاية الطبية.

نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة في مقارنة عالمية

عند المقارنة مع دول متقدمة أخرى مثل المملكة المتحدة وكندا وفرنسا، فإن الولايات المتحدة تشكل حالة شاذة بشكل صارخ في أداء الرعاية الصحية.

وعلى الرغم من إنفاق أكثر من 16% من الناتج المحلي الإجمالي على الرعاية الصحية في عام 2022 ــ وهو أعلى معدل بين الدول المتقدمة ــ فإنها تنتج بعضا من أسوأ النتائج.

وعلى النقيض من ذلك، أنفقت البلدان ذات الأداء الأفضل، مثل أستراليا وهولندا، مبالغ أقل كثيرا، بلغت 9.8% و10.1% من الناتج المحلي الإجمالي على التوالي.

يواجه الأميركيون أكبر العوائق أمام الوصول إلى الرعاية الصحية وتحمل تكلفتها، ولديهم أقصر متوسط عمر متوقع، ويواجهون أعلى معدلات الوفيات التي يمكن تجنبها.

على سبيل المثال، تحتل هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة مرتبة عالية من حيث القدرة على تحمل التكاليف، في حين تتميز ألمانيا وهولندا في السيطرة على التكاليف المباشرة وتوسيع نطاق توافر الأطباء العامين.

في حين تعاني الولايات المتحدة من عدم الكفاءة في ظل نظام خصخص إلى حد كبير، يواجه نظام الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة أزماته الخاصة بسبب نقص التمويل المزمن.

لقد تعرضت هيئة الخدمات الصحية الوطنية لضغوط شديدة منذ بدء الوباء، حيث وصلت أوقات انتظار سيارات الإسعاف إلى 90 دقيقة، واكتظاظ غرف الطوارئ، وارتفاع معدلات الوفيات التي يمكن تجنبها - مما جعل أداء المملكة المتحدة يقترب بشكل خطير من أداء الولايات المتحدة.

وتحدث مشكلات هيئة الخدمات الصحية الوطنية إلى حد كبير بسبب عدم كفاية التمويل.

على مدى السنوات الثماني الماضية، نمت ميزانية الرعاية الصحية في المملكة المتحدة بمعدل 2.8% سنويا، مقارنة بـ 3.6% على مدى السنوات الخمسين السابقة.

بالإضافة إلى مشاكل الإنتاجية طويلة الأمد، أصبح نظام الرعاية الصحية في المملكة المتحدة أكثر هشاشة على نحو متزايد.

تستثمر الولايات المتحدة موارد هائلة في الرعاية الصحية ولكنها تعاني من عدم الكفاءة وعدم المساواة، في حين تواجه هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة تحديات ناجمة عن نقص التمويل والضغوط النظامية.

ويسلط كلا النظامين الضوء على الحاجة إلى إصلاحات مستدامة تعطي الأولوية للوصول إلى الرعاية الصحية وبأسعار معقولة وجودة الرعاية للجميع.

رفض المطالبات التأمينية

تعد حالات رفض المطالبات التأمينية من بين المشاكل الأكثر انتشارًا وسوء الفهم في نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة.

تكشف التحقيقات أن شركات التأمين الكبرى تستخدم في كثير من الأحيان خوارزميات لرفض المطالبات دون مراجعة طبية كافية.

سلط تقرير ProPublica الضوء على كيفية اعتماد شركات مثل UnitedHealth وCigna على الذكاء الاصطناعي لرفض العلاجات، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى إلغاء توصيات الأطباء.

يتعين على المرضى أن يخوضوا عمليات استئناف معقدة وتستغرق وقتا طويلا، وهو ما يؤثر بشكل غير متناسب على الفئات السكانية الضعيفة. وفي الحالات الشديدة، يُحرم الأفراد من العلاجات المنقذة للحياة، مما يؤدي إلى تآكل الثقة في نظام الرعاية الصحية.

وجد تحليل أجرته مؤسسة KFF أن شركات التأمين التي تقدم خططًا على موقع HealthCare.gov رفضت ما يقرب من 17% من المطالبات داخل الشبكة في عام 2021، مع معدلات تتراوح من 2% إلى 49%. ومن بين هذه المطالبات المرفوضة:

وتظل الشفافية بشأن معدلات الرفض غير متسقة.

على سبيل المثال، لا تكشف شركة UnitedHealthcare عن معدلات الموافقة الخاصة بها، على الرغم من أن قانون الرعاية الميسرة (ACA) يتطلب مثل هذه البيانات من الخطط التي ترعاها جهات العمل والخطط السوقية غير الخاضعة للحماية.

وأشارت إليزابيث بنجامين ، نائبة رئيس المبادرات الصحية في جمعية الخدمة المجتمعية، إلى أنه على المستوى الفيدرالي، يتعين على شركات التأمين الكشف عن هذه البيانات، ولكن بعض الولايات ببساطة لا تطبق ذلك.

ما وراء الفعل العنيف المعزول

إن جريمة قتل بريان تومسون تتجاوز مجرد عمل عنف معزول، بل إنها تسلط الضوء على عيوب عميقة في نظام الرعاية الصحية الذي يزعم كثيرون أنه يعطي الأولوية للأرباح على حساب الناس.

إن الانبهار العام بلويجي مانجيوني، الرجل المتهم في هذه القضية، يعكس أكثر من مجرد ميل مجتمعي إلى إضفاء صفة إنسانية على المشتبه بهم من الذكور البيض.

وهذا يدل على إحباط جماعي تجاه نظام مثقل بفواتير طبية باهظة الثمن وعدم المساواة.

ومع استمرار التحقيقات، فإن وفاة تومسون قد تثير نقاشات حاسمة حول سياسة الرعاية الصحية.

ويأمل المدافعون عن حقوق الإنسان أن تصبح هذه الحادثة المأساوية نقطة تحول، تؤدي إلى إصلاح هادف لتخفيف الضغوط المالية والعاطفية على ملايين الأميركيين.