UnitedHealth, saham syarikat insurans AS melonjak pada Selasa: ini sebabnya

Saham UnitedHealth Group (UNH.N) melonjak dalam dagangan pra-pasaran pada Selasa, mengetuai pergerakan meluas dalam syarikat insurans kesihatan AS selepas kerajaan mengumumkan kenaikan kadar pembayaran Medicare Advantage 2027 yang jauh lebih besar daripada jangkaan.

Saham itu naik 6.9%, meletakkan UnitedHealth sebagai penerima manfaat awal utama daripada perubahan dasar itu dan menandakan keyakinan pelabur yang diperbaharui terhadap prospek pendapatannya.

Rakan sebaya termasuk CVS Health (CVS.N), Elevance Health (ELV.N), Centene (CNC.N) dan Molina Healthcare (MOH.N) meningkat antara 3.6% dan 6%, manakala Humana (HUM.N) melompat lebih daripada 10%.

CMS mengumumkan kenaikan pembayaran yang ketara

Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid (CMS) berkata lewat Isnin ia akan meningkatkan pembayaran kepada penanggung insurans swasta yang menawarkan pelan Medicare Advantage pada 2027 sebanyak purata 2.48%.

Pindaan ini jauh lebih tinggi daripada kenaikan 0.09% yang pada mulanya dicadangkan pada Januari. Penganalisis di RBC Capital Markets menjangkakan kenaikan yang lebih sederhana antara 1% hingga 1.5%.

Penganalisis Jefferies berkata dalam satu laporan, “Kami melihat pindaan itu lebih sebagai membetulkan kesilapan aktuari, bukan CMS menarik balik pendiriannya yang tegas terhadap pelan Medicare Advantage.”

Selain itu, seorang pegawai CMS berkata penanggung insurans akan menerima manfaat tambahan 2.5% daripada perubahan pada pembayaran pelarasan risiko berdasarkan status kesihatan penerima manfaat, menjadikan jumlah kenaikan kira-kira 5%.

Implikasi kewangan bagi penanggung insurans dan penerima manfaat

CMS berkata pelarasan itu akan menghasilkan lebih daripada 13 bilion USD (anggaran RM 52.6 bilion) dalam pembayaran tambahan kepada pelan Medicare Advantage pada 2027.

Kadar pembayaran kerajaan yang lebih tinggi mempengaruhi premium bulanan penanggung insurans, manfaat pelan, dan akhirnya keuntungan mereka.

Penanggung insurans menggunakan kadar ini untuk menyediakan bidaan bagi kontrak Medicare Advantage 2027.

Peraturan CMS yang dimuktamadkan merangkumi beberapa komponen, termasuk pelarasan kepada tren kos, Penilaian Bintang 2026 untuk bonus kualiti, dan kaedah penggredan risiko yang dikemas kini.

Matlamat dasar utama ialah mengurangkan perbezaan dalam pengekodan diagnosis antara Medicare Advantage dan Original Medicare.

Matlamat dasar dan perubahan pelarasan risiko

CMS menggariskan tiga objektif untuk strategi pelarasan risikonya: mempermudah proses untuk pelan dan penyedia, menggalakkan persaingan tanpa mengira saiz pelan, dan menyelaraskan pembayaran dengan lebih tepat kepada risiko kesihatan penerima manfaat sambil memastikan integriti program.

Bermula 2027, CMS merancang untuk mengecualikan entri diagnosis daripada rekod semakan carta “unlinked”—yang tidak berkaitan dengan pertemuan pesakit tertentu—daripada pengiraan skor risiko.

Pengecualian hanya akan dikenakan apabila seorang penerima manfaat berpindah dari satu organisasi Medicare Advantage ke organisasi lain, memastikan kesinambungan dalam penilaian risiko semasa peralihan tersebut.

Perubahan ini dijangka memberi kesan ketara kepada organisasi yang bergantung kuat kepada penghantaran semakan carta "unlinked".

Pada awal tahun ini, Presiden AS Donald Trump mencadangkan “Great Healthcare Plan” kepada Kongres, dengan tujuan mengurangkan kos ubat preskripsi dan premium insurans.

Pelan itu merangkumi langkah-langkah untuk mengadaptasi model penetapan harga ubat antarabangsa dan meningkatkan ketelusan harga, menurut helaian fakta Rumah Putih.

Dengan perubahan peraturan ini, penanggung insurans Medicare Advantage berpotensi mendapat manfaat daripada prospek kewangan yang lebih kukuh pada 2027, manakala pesakit mungkin melihat penambahbaikan sederhana dalam pilihan perlindungan dan tawaran pelan.