Amerika'nın sağlık sistemiyle ilgili gerçekler

UnitedHealthcare CEO'su Brian Thompson'ın Manhattan'da öldürülmesi, Amerika'daki sağlık krizini yeniden gündeme getirdi.

Şiddet eylemi kesinlikle kınanmalı olsa da, kamuoyunun tepkisi, birçok kişinin hastalardan çok kârı önceliklendirdiği düşünülen bir sisteme karşı derin bir hayal kırıklığını ortaya koydu.

Hızla artan maliyetler, sistemsel adaletsizlikler ve yaygın memnuniyetsizlik karşısında Amerikalılar artık güvensizliklerini ve belki de

Sağlık hizmetleri neden bu kadar pahalı?

Amerikalılar, dünyadaki diğer tüm ülkelerden daha fazla sağlık hizmeti ödüyorlar, ancak sonuçlar genellikle evrensel sağlık sistemlerine sahip ülkelerdeki sonuçlardan daha düşük oluyor.

2024 yılında aile sağlık sigortası primleri yıllık ortalama 25.572 dolar oldu; bu bir önceki yıla göre %6 artış anlamına geliyor. Bekar çalışanlar ise ortalama 8.951 dolar ödedi.

Bu artışlar sürekli olarak enflasyon ve ücret artışlarını geride bırakarak birçok haneyi mali açıdan sıkıntıya soktu.

Commonwealth Fund'a göre, sigortalı çalışma çağındaki yetişkinlerin %45'i, karşılanması gerektiğine inandıkları hizmetler için kendilerinden ücret alındığını ve %17'sinin doktorların önerdiği bakımdan mahrum bırakıldığını bildirdi.

Maliyet yükü primlerin ötesine uzanır. Reçeteli ilaçlar, hastane ziyaretleri ve uzman konsültasyonları genellikle fahiş fiyat etiketleriyle gelir.

Son tanıklığa göre, bir hasta kanser tedavisinin parasını ödemek ile evini elinde tutmak arasında seçim yapmak zorunda kaldı.

Vatandaşlar artık sağlık hizmetleri için böylesine hayati fedakarlıklar yapmak zorunda kalmaları karşısında öfke duyuyorlar.

Sinirlendirmek için tasarlanmış bir sistem

Karmaşıklık, Amerikan sağlık hizmetlerinin tanımlayıcı bir özelliğidir. Sigorta şirketleri, sağlık profesyonellerinin bile anlamakta zorluk çektiği karmaşık onay süreçleri uygular.

Sigorta şirketlerinin giderek daha fazla sayıda tanesi talep incelemelerini otomatikleştirmek için yapay zekaya güveniyor; bu uygulamanın eleştirmenleri, bunun hasta bakımını sağlamaktan çok, retleri en üst düzeye çıkarmaya odaklandığını söylüyor.

CEO'sunun öldürülmesinden birkaç ay önce United Healthcare'e karşı açılan yeni bir davada, şirketin yapay zeka algoritmalarının, uzun süreli bakım gerektiren yaşlı hastalar için yapılan talepleri reddedecek şekilde kasıtlı olarak programlandığı iddia edildi.

Hem doktorlar hem de hastalar kendilerini bu bürokratik engellerle mücadele ederken buluyorlar. Bazıları hastaları tedavi etmektense sigorta şirketleriyle tartışmaya daha fazla zaman harcadıklarını iddia ediyor.

Şeffaflığın eksikliği sorunu daha da karmaşık hale getiriyor.

Federal düzenlemeler, sigorta şirketlerinin hasar reddi oranlarını açıklamasını gerektiriyor; ancak veriler nadiren denetleniyor ve çoğunlukla eksik.

Hastalar, kendilerine daha yüksek oranda bakım hizmeti verilmediğinden şüpheleniyorlar ancak sigorta şirketlerini sorumlu tutacak bilgiye sahip değiller.

Göz ardı edilemeyecek adaletsizlikler

Amerikan sağlık sistemi orantısız bir şekilde savunmasız nüfusları etkiliyor. Düşük gelirli aileler, kırsal topluluklar ve azınlıklar bakıma ulaşmada daha büyük engellerle karşı karşıya kalıyor.

KFF'nin araştırmaları, siyahi ve Hispanik yetişkinlerin maliyet nedeniyle bakımı erteleme veya bırakma olasılıklarının daha yüksek olduğunu, sağlık hizmetlerine erişimin ciddi şekilde sınırlı olduğu kırsal bölgelerin ise giderek daha fazla "tıbbi çöl" sorunuyla karşı karşıya kaldığını gösteriyor.

Yapısal ırkçılık işleri daha da kötüleştirebilir.

Örneğin, siyahi kadınlarda anne ölüm oranları, gelir ve eğitim kontrol edildiğinde bile, beyaz kadınlara kıyasla önemli ölçüde daha yüksektir.

Benzer şekilde, gıda güvensizliği ve çevresel faktörler marjinal grupları orantısız bir şekilde etkileyerek daha kötü sağlık sonuçlarına yol açıyor.

Kâr odaklı bir sistem

ABD sağlık sistemi özünde, uyumsuz teşvikler yaratan kar amacı güden bir model üzerine kurulmuştur.

ABD'nin gelir bakımından dördüncü büyük şirketi olan UnitedHealth bu dinamiği temsil ediyor.

Şirket yalnızca sağlık sigortasını değil, aynı zamanda eczane fayda yönetimini ve tıbbi hizmetleri de kontrol ediyor ve bu da ona hasta erişimi ve maliyetleri üzerinde önemli bir kontrol sağlıyor.

Eleştirmenler, bu tür dikey entegrasyonun hasta bakımından çok hissedar getirilerine öncelik verdiğini savunuyor.

Rakamlar her şeyi anlatıyor.

UnitedHealth Group, 2023 yılında 22,3 milyar dolar net gelir bildirdi; bu, pandemiden önce 13,8 milyar dolar olan net gelirinin neredeyse iki katı.

Sigorta sektörünün rekor kârları, sıradan Amerikalıların mücadeleleriyle büyük bir tezat oluşturuyor.

Sağlık sektöründeki şirketlerde yöneticilere verilen tazminat miktarları onlarca milyon dolara ulaşıyor ve bu durum kamuoyunun öfkesini daha da artırıyor.

Bu kar odaklı yaklaşım, tıbbi alanda çok sayıda çığır açan buluşa, ancak en zengin kesimin erişebildiği bir sistem yarattı.

Reform mümkün mü?

Kamuoyunun sağlık hizmetlerine ilişkin duyduğu hayal kırıklığı, 2011 yılındaki Wall Street'i İşgal Et hareketindeki popülist öfkeyi hatırlatıyor.

Bugünün farkı ise sağlık hizmetinin herkesi etkilemesi ve bu nedenle tamamen kişisel bir konu olmasıdır.

Son anketler, Amerikalıların %62'sinin sağlık sigortasının hükümetin sorumluluğunda olması gerektiğine inandığını gösteriyor; ancak siyasi tıkanıklık ve endüstri lobiciliği anlamlı bir reformun önünü tıkıyor.

Kaynak: Gallup

Senatörler Elizabeth Warren ve Josh Hawley'nin sağlık hizmetleri holdinglerini parçalamak için önerdiği yasa tasarısı, bu sistemsel sorunları ele almak için nadir görülen iki partili bir çabayı temsil ediyor.

Ancak tarih, güçlü özel çıkarların değişime direneceğini gösteriyor. Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, ileriye doğru atılmış bir adım olsa da, uygun fiyatlılık ve erişim gibi birçok temel sorunu çözümsüz bıraktı.

Peki buradan nereye gidiyoruz?

Amerikan sağlık sistemini düzeltmek, kademeli ayarlamalardan daha fazlasını gerektirir. Politika yapıcılar, hasta sonuçlarından ziyade kârı önceliklendiren temel teşvikleri ele almalıdır.

Sigorta talep süreçlerinde şeffaflık, yapay zeka kaynaklı retlerin düzenlenmesi ve evrensel sağlık hizmeti veya değer temelli bakım modelleri aracılığıyla bakıma erişimin genişletilmesi en büyük öncelik olmalıdır.

Sigortacıları devre dışı bırakan doğrudan bakım uygulamaları uygulanabilir alternatifler olarak görülebilir.

Bu modeller, uygun fiyatlı, hasta merkezli bakım sağlayabilir ve geleneksel sigortacılığın idari yüklerini ortadan kaldırabilir.

Bu tür yaklaşımların ölçeklendirilmesi maliyetleri azaltabilir ve sonuçları iyileştirebilir.

Uluslararası karşılaştırmalar da değerli dersler içeriyor.

Kanada ve Almanya gibi ülkeler, evrensel sağlık hizmetlerinin daha düşük maliyetlerle daha iyi sonuçlar sağlayabileceğini kanıtlıyor.

ABD benzersiz zorluklarla karşı karşıya olsa da, bu sistemler kârın bakım kalitesini belirlememesi gerektiğini kanıtlıyor.

Son sözler

Brian Thompson'ın öldürülmesi trajik bir olaydır, ancak Amerikalılara sağlık sistemindeki temel kusurları hatırlatmıştır.

Artan maliyetler, şeffaf olmayan süreçler, eşitsizlikler ve kar odaklı öncelikler, milyonlarca Amerikalıyı hayal kırıklığına uğratan sorunlardan sadece birkaçı.

Kamuoyunun öfkesi yersiz değil; amacını yitirmiş bir sistemin belirtisidir.

Şimdi soru şu: Bu an anlamlı bir reformu tetikleyecek mi yoksa kaçırılmış bir fırsat olarak tarihe mi karışacak?

Amerikalıların olayı siyasallaştırmak ve iç çatışmayı artırmak yerine, buradaki daha büyük temel sorunu ele almaları gerekiyor.

Değişiklik yapılmadığı takdirde sağlık hizmetlerinin finansal ve insani maliyetleri artmaya devam edecek, kriz derinleşecek ve kamuoyunun güveni aşınacaktır.