Choque do Medicare: seguradoras de saúde podem cortar benefícios para 35 milhões de idosos em 2027 - veja o porquê

A administração Trump deu um golpe surpreendente às seguradoras de saúde, propondo um aumento quase estável de 0,09% nos pagamentos dos planos Medicare Advantage no próximo ano, muito abaixo das expectativas de Wall Street de 4 a 6%.

A decisão desencadeou uma queda imediata do mercado de ações: a Humana despencou de 13 a 20 cada, UnitedHealth e CVS caíram cerca de 10 a 19 cada uma, apagando aproximadamente 80 bilhões de dólares em valor de mercado combinado.

Grupos do setor alertaram imediatamente que 35 milhões de idosos enfrentarão possíveis cortes nos benefícios quando renovarem a cobertura em outubro de 2026.

O choque de taxa não é apenas um número.

Representa cerca de US$ 700 milhões distribuídos por toda a indústria de seguros Medicare Advantage para 2027, em comparação com US$ 25 bilhões em financiamento adicional para 2026.

O choque da taxa fixa: Por que 0,09% não acompanha o ritmo

Por trás da manchete de 0,09% está uma dura realidade matemática.

Os Centros de Serviços de Medicare e Medicaid (CMS) projetaram que os custos médicos subjacentes crescerão 4,97% em 2027.

Mas os planos receberão apenas 0,09% em crescimento de receita.

O lobby de seguros de saúde da American Hospital Association, AHIP, expôs claramente o que está em jogo:

O que isso significa na prática? A maioria dos planos Medicare Advantage hoje oferece benefícios odontológicos, de visão e audição sem custo adicional.

Os planos já cortaram alguns benefícios para 2026: a entrega de refeições caiu de 65% dos planos em 2025 para 57% este ano, e as licenças para venda livre caíram de 73% para 66%.

Espere cortes mais acentuados em 2027. Algumas seguradoras também podem sair completamente de mercados menos lucrativos, reduzindo a escolha para idosos rurais.

Como a 'correção de precisão' do CMS pode atingir os veteranos

O administrador do CMS, Mehmet Oz , enquadrou a decisão como técnica e corretiva.

Os detalhes focam na eliminação de "registros de revisão de prontuários não vinculados", diagnósticos que as seguradoras encontram auditando prontuários médicos antigos, em vez de encontros diretos com pacientes.

O CMS afirma que essa prática infla artificialmente o quanto os inscritos parecem doentes, aumentando os pagamentos. Removê-la reduz os pagamentos em 1,53%.

O problema é que grupos da indústria realmente apoiam a política de revisão de prontuários.

A Aliança de Planos de Saúde Comunitária concordou que é "um passo bem-vindo." Mas eles chamaram a taxa geral de estável de "decepcionante e totalmente irrealista, já que os custos médicos e a gravidade continuam a aumentar."

A matemática não funciona. Mesmo concordando que alguns diagnósticos foram superestimados, os planos precisam de crescimento de receita para cobrir a inflação médica real e os custos de mão de obra. Em vez disso, eles estão sofrendo um congelamento.

Humana sofreu a pior impactação; a empresa obtém cerca de metade de sua receita do Medicare Advantage, mas todas as principais seguradoras enfrentam pressão de margem.

Wall Street fará lobby intenso durante o período de comentários em 25 de fevereiro, com a CMS emitindo as taxas finais até 6 de abril.

Mas, a menos que a administração Trump mude de rumo, os idosos devem esperar benefícios mais enxutos neste outono.