كيف يمكن لخطة Cigna المعفاة من الحسومات أن تعيد تشكيل تسعير الأدوية في الولايات المتحدة

يمثل قرار مجموعة Cigna Group بإلغاء خصومات الأدوية الموصوفة من العديد من خططها الصحية أحد أكبر التحولات في سلسلة توريد الأدوية الأمريكية منذ عقود.

سيتوسع التغيير ، الذي من المقرر أن يبدأ في عام 2027 ، وفقا لبلومبرج ، في النهاية عبر وحدة Express Scripts اعتبارا من عام 2028 ، ليحل محل الحسومات بخصومات مباشرة للمرضى في عداد الصيدلية.

تتحدى هذه الخطوة نظاما طويل الأمد شكل كيفية تدفق المليارات بين شركات الأدوية وشركات التأمين وأصحاب العمل - ويمكن أن تعيد تعريف كيفية دفع الأمريكيين مقابل أدويتهم.

كما أنه يتماشى مع دفع الرئيس دونالد ترامب من أجل تسعير أكثر شفافية وخفض التكاليف النثرية للمستهلكين.

ما هي خصومات المخدرات ولماذا هي مهمة؟

يجلس مديرو مزايا الصيدليات ، أو PBMs ، بين شركات الأدوية والصيدليات وشركات التأمين. يتفاوضون على الأدوية التي تغطيها خطط التأمين وكم تكلفتها.

لسنوات ، اعتمدت PBMs على الخصومات - المدفوعات التي يدفعها صانعو الأدوية لهم بعد ملء الوصفة الطبية - لتأمين وضع الأدوية في قوائم التأمين.

في عام 2023 ، بلغت القيمة الإجمالية لهذه الخصومات والخصومات الأخرى 356 مليار دولار ، وفقا لمعهد قنوات المخدرات. يقول PBMs إن معظم هذه الأموال يتم تمريرها مرة أخرى إلى أصحاب العمل أو شركات التأمين لتقليل أقساط التأمين.

لكن النقاد يجادلون بأن المرضى نادرا ما يرون المدخرات بشكل مباشر ، خاصة أولئك الذين لديهم خطط عالية الخصم وغالبا ما يدفعون الثمن الكامل مقدما.

واجه النظام ضغوطا سياسية وتنظيمية متزايدة. يتهم المشرعون PBMs برفع الأسعار ، بينما يقول صانعو الأدوية إن الحسومات تعمل كرشوى خفية.

تقاضي لجنة التجارة الفيدرالية حاليا Cigna's Express Scripts و CVS Health's Caremark و Optum Rx من UnitedHealth ، مدعية أن ممارسات الخصم الخاصة بهم تضخمت سعر الأنسولين. القضية لا تزال معلقة.

كيف سيعمل نموذج Cigna الجديد؟

بموجب نموذج Cigna الجديد ، سيحصل المرضى على خصومات فورية بدلا من انتظار تعديلات الخصم التي يتم إجراؤها بعد أشهر. ستغطي الخطة الخالية من الحسومات في البداية حوالي 2 مليون من أعضائها المؤمن عليهم بالكامل في عام 2027.

اعتبارا من عام 2028 ، سيصبح الخيار الافتراضي لعملاء Express Scripts ، على الرغم من أنه لا يزال بإمكانهم اختيار الاحتفاظ بالعقود القائمة على الخصم.

لا ينطبق التغيير على Medicare أو Medicaid ، وهما برامج تديرها الحكومة. بالنسبة لأولئك الذين لديهم خطط خاصة عالية الخصم ، تتوقع Cigna أن تصبح الأدوية ذات العلامات التجارية أرخص بنسبة 30٪ تقريبا في نقطة البيع.

يعني تنفيذ هذا النموذج إعادة التفاوض على العقود مع شركات الأدوية وأصحاب العمل والخطط الصحية.

تدير شركة Express Scripts من Cigna حاليا مزايا الأدوية لحوالي 100 مليون عضو ، وتتوقع الشركة أن يتبنى نصف أصحاب العمل وعملاء الخطة الصحية النموذج الخالي من الخصم في غضون ثلاث سنوات.

لماذا يحدث هذا الآن؟

جعلت إدارة ترامب ، كما ذكرت بلومبرج ، تفكيك نظام الخصم جزءا أساسيا من أجندة إصلاح تسعير الأدوية. وصف ترامب PBMs بأنهم "وسطاء" لا يضيفون أي قيمة حقيقية ويرفعون تكاليف المستهلك.

في وقت سابق من هذا العام ، حث مدير مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية محمد أوز PBMs على إنهاء ما وصفه ب "نظام الخصم والقطع والرشوة".

وفي الوقت نفسه ، يتكيف صانعو الأدوية. بدأت شركات مثل Pfizer و AstraZeneca في تقديم خصومات مباشرة للمستهلكين على بعض الأدوية ، وخاصة أدوية إنقاص الوزن والأمراض المزمنة.

تسمح هذه البرامج للمرضى الذين يدفعون نقدا بالوصول إلى نفس الأسعار أو بأسعار أقل من حاملي التأمين.

قالت Cigna إنها ستضمن عدم دفع أعضائها أكثر من أقل سعر متاح ، بما في ذلك تلك الأسعار النقدية المباشرة.

كما تخطط لتوسيع مبادرة السداد العادل للصيدليات لضمان تعويض ثابت في ظل نموذج التسعير الجديد.

ماذا يعني ذلك بالنسبة لسوق الأدوية الأوسع؟

يعد تغيير Cigna جزءا من جهد أوسع من قبل PBMs للبقاء في صدارة التنظيم المحتمل.

تعهدت Optum Rx بالفعل بتمرير جميع الخصومات مباشرة إلى العملاء ، وتختبر CVS Caremark النماذج التي تقدم خصومات مباشرة للمرضى في الصيدلية.

ومع ذلك ، لن تختفي الحسومات بين عشية وضحاها. تقول بلومبرج إن سيغنا تتوقع أن يظلوا "في المستقبل المنظور" لكنها تقول إن الهدف هو نظام أبسط وأكثر شفافية.

أوضحت الشركة أيضا أنها لن تجمع بعد الآن رسوما أخرى من شركات الأدوية المرتبطة بقائمة أسعار الأدوية - وهي ممارسة أثارت مخاوف بشأن تضارب المصالح.

على الرغم من أن إلغاء الحسومات يمكن أن يؤثر على كيفية إدارة أصحاب العمل لتكاليف الأقساط ، إلا أن Cigna قالت إنها لا تتوقع ارتفاع أقساط التأمين.

تعتقد الشركة أن خفض تكاليف المرضى على المنضدة سيحسن الالتزام بالأدوية ويقلل من نفقات الرعاية الصحية طويلة الأجل.

إذا تم تبنيه على نطاق واسع ، يمكن أن يشكل نموذج Cigna سابقة للصناعة - حيث يستبدل هيكل التسعير الذي يعود إلى عقود بهيكل يعطي الأولوية للمدخرات المقدمة على الحوافز الخلفية.

بالنسبة لملايين الأمريكيين ، يمكن أن يمثل أول خطوة ملموسة نحو شفافية الأسعار الحقيقية في الأدوية الموصوفة.