Sorpresa de Medicare: las aseguradoras de salud podrían recortar prestaciones para mayores de 35 millones en 2027, aquí está el motivo

La administración Trump asestó un golpe sorprendente a las aseguradoras de salud, proponiendo un aumento de pago casi estable del 0,09% para los planes Medicare Advantage el próximo año, muy por debajo de las expectativas de Wall Street del 4 al 6%.

La decisión provocó una caída inmediata en el mercado bursátil: Humana cayó entre un 13 y un 20%, UnitedHealth y CVS cayeron aproximadamente entre un 10 y un 19 % cada uno, borrando aproximadamente 80.000 millones de dólares en valor de mercado combinado.

Los grupos del sector advirtieron de inmediato que 35 millones de personas mayores se enfrentan a posibles recortes en prestaciones cuando renuevan la cobertura en octubre de 2026.

El choque de tasas no es solo un número.

Representa aproximadamente 700 millones de dólares repartidos en toda la industria de seguros Medicare Advantage para 2027, en comparación con 25.000 millones de dólares adicionales en financiación para 2026.

El choque de la tarifa plana: Por qué el 0,09% no sigue el ritmo

Detrás del titular del 0,09% se esconde una dura realidad matemática.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) proyectaron que los costes médicos subyacentes crecerán un 4,97% en 2027.

Pero los planes solo recibirán un 0,09% en crecimiento de ingresos.

El lobby de seguros de salud de la Asociación Americana de Hospitales, AHIP, expuso claramente lo que está en juego:

¿Qué significa eso en la práctica? La mayoría de los planes Medicare Advantage hoy en día ofrecen beneficios dentales, de visión y audición sin coste adicional.

Los planes ya han recortado algunas ventajas para 2026: la entrega de comidas bajó del 65% de los planes en 2025 al 57% este año, y las asignaciones de venta libre bajaron del 73% al 66%.

Se esperan recortes más pronunciados en 2027. Algunas aseguradoras también pueden abandonar por completo mercados menos rentables, reduciendo la elección para los mayores rurales.

Cómo la 'corrección de precisión' de CMS podría afectar a los seniors

El administrador de CMS, Mehmet Oz , presentó la decisión como técnica y correctiva.

Los detalles se centran en eliminar los "registros de revisión de historiales no vinculados", diagnósticos que las aseguradoras encuentran auditando historiales médicos antiguos, en lugar de a partir de encuentros directos con pacientes.

CMS afirma que esta práctica infla artificialmente la imagen de los inscritos enfermos, lo que incrementa los pagos. Eliminarlo reduce los pagos en un 1,53%.

La cuestión es que los grupos del sector realmente apoyan la política de revisión de historiales.

La Alianza de Planes de Salud Comunitaria coincidió en que es "un paso bienvenido". Pero calificaron la tarifa global de "decepcionante y totalmente irrealista, ya que los costes médicos y la gravedad siguen aumentando."

Las cuentas no cuadran. Incluso coincidiendo en que algunos diagnósticos estaban exagerados, los planes necesitan un crecimiento de ingresos para cubrir la inflación médica real y los costes laborales. En cambio, están teniendo una congelación.

Humana fue la que más sufrió; la compañía obtiene aproximadamente la mitad de sus ingresos de Medicare Advantage, pero todas las principales aseguradoras sufren presiones de margen.

Wall Street presionará intensamente durante el periodo de comentarios el 25 de febrero, con CMS emitiendo los tipos finales antes del 6 de abril.

Pero a menos que la administración Trump cambie de rumbo, los seniors deberían esperar beneficios más limitados este otoño.